Повреждения головного мозга
Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Характерными признаками сотрясения головного мозга являются потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания и пульса, ослабление рефлексов, бледность, а также ретроградная амнезия, выражающаяся в выпадении из памяти пострадавшего всего отрезка времени непосредственно перед травмой и включая ее.
Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения мозга. Например, при тяжелой степени сотрясения головного мозга потеря сознания длится несколько часов, при легкой — несколько минут и т. д.
Ушиб головного мозга возникает в области непосредственной травмы. Ушиб и сотрясение мозга в большинстве случаев вызываются одной и той же травмой и протекают одновременно или параллельно друг другу, а в ряде случаев — и в определенной последовательности. Поэтому среди симптомов сотрясения мозга важно определить признаки ушиба мозга, обычно сопутствующего сотрясению. Наиболее важными признаками ушиба мозга являются двигательные и чувствительные расстройства, патологические рефлексы, большая длительность симптомов, чем при сотрясении, повышение температуры тела, оболочечные симптомы, вялая реакция зрачков на свет, разница в ширине обоих зрачков и др. Если тяжелая травма черепа сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или вызывает отек мозга, возникает сдавление головного мозга.
Клинически это проявляется жалобами на усиливающуюся головную боль, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием. Внутричерепное кровотечение или отек мозга не сразу проявляются упомянутыми симптомами, так как увеличение объема внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием мозговой жидкости из полости черепа в объемистое спинномозговое пространство. Этот скрытый период отсутствует при поступлении в полость черепа большого количества крови, в течение короткого времени, что бывает при повреждении Крупкого артериального сосуда.
Перечисленные симптомы в более позднем периоде сменяются бессознательным состоянием, зрачки не реагируют на свет, расширены, пульс аритмичный, частый, малого наполнения, дыхание замедленное с расстроенным ритмом, температура тело высокая. Раннее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления. В дальнейшем могут развиться параличи. Если имеется подоболочечная гематома и кровь ближе соприкасается с веществом мозга, раздражая его кору и двигательную зону, судороги вначале носят тип джексоновских, постепенно сменяющихся параличами. Таких судорог эпидуральные гематомы не дают.
При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнении локализации гематомы на этом месте делают трепанацию черепа, удаляют кровяные массы и, при необходимости, останавливают кровотечение. В диагностически трудных случаях прибегают к спинномозговой пункции или наложению с помощью фрезы декомпрессионного отверстия в височной или теменной области. Через это отверстие можно установить наличие эпидуральной гематомы, определить состояние твердой мозговой оболочки, пункцией выявить субдуральную гематому или наличие крови в субарахноидальном пространстве и желудочках. После трепанации черепа показан строгий постельный режим в течение 3- 6 недель. Из медикаментозных средств при повреждениях головного мозга применяют сердечные препараты, стимулирующие деятельность дыхательного центра.
Показаны снотворные средства, антибиотики и дегидратационная терапия: внутривенные вливания гипертонических растворов — 40% глюкозы, 40% уротропина, 10% хлористого натрия. При возбуждении больного вводят препараты успокаивающего действия, кроме морфина, который угнетает функцию дыхательного центра. Постельный режим соблюдается от 3 до 6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8 — 12 недель в зависимости от тяжести травмы.
Источник: